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发布时间:2022-12-23 21:27

  中新社北京12月23日电 (记者 李纯)记者23日从中国国家医疗保障局获悉,国家医保局近日印发《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》,全面排查医疗机构推诿病人、分解住院等行为。

  《通知》指出,重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面,是否存在不合理限制和要求,直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中,产生不方便甚至损害参保人员利益的行为。

  当天,国家医保局公布了医药服务管理司相关负责人的答记者问。谈及文件出台背景,这位负责人表示,从部分网络媒体、民众来信来访等反映看,仍有部分地区医疗机构推诿拒收参保患者、强制患者中途出院、拒绝为符合条件的慢病患者开“长期处方”等,理由是医保总额不足、医保规定住院天数上限、开药天数上限等。

  据介绍,根据民众反映以及前期调研情况,本次排查重点聚焦民众最为关心的五个问题。五个问题可分为三类:

  一是《im体育网上中国体育网》住院医疗服务方面。是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制,以及是否存在对患者住院天数作出具体限制,导致推诿病人、分解住院等情况。

  二是门诊医疗服务方面。是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限,导致医疗机构不能或不便于开具长期处方。

  三是医保考核管理精细化方面。是否存在医保直接搬用有关部门管理指标作为医保部门管理指标,如住院、门诊次均费用、药占比等,导致医疗机构及参保人员误认为是医保部门的管理规定。

  《通知》要求,在全面广泛深入排查的基础上,准确发现是否存在相关问题,形成问题清单。要针对问题清单,全面深入梳理医保现行制度政策措施。要侧重分析医保协议管理、预算管理、审核结算、考核评价等方面存在的不合理限制问题。

  这位负责人还介绍说,按照《通知》部署,排查工作分三个阶段进行:2022年12月底前,统筹地区医保部门开展自查自纠,形成问题清单,根据具体情况逐一落实整改措施。

  2023年1月31日前,省级医保部门汇总全省情况,形成全省排查和取消医保合理限制的整改情况报告。

  

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